上半优质护理工作总结.docx

1、核工业四一六医院2015年上半年优质护理服务工作总结上半年在院党政班子的正确领导、关心下，护理部按照国家卫生计生委关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知（2015 年）、国家卫生计生委优质护理服务评价细则（2014 年版）、卫生部综合医院评审标准及成都市卫生局医疗服务及质量检查标准（2014）等相关要求，巩固优质护理服务工作成效，进一步落实责任制整体护理，以创建三级甲等医院为契机，推进我院优质护理服务持续、深入开展。现将上半年优质护理服务工作总结如下：一、完成的主要工作1. 按照四川省医院护理质量管理评价标准（试行）要求，制定和完善了相关配套的护理规范项、制度与流程10项、应急预案项。指导

2、手术室、消毒供应中心、急诊科、新生儿病室、重症医学科、血透室、产房、康复科、肿瘤科、儿科门急诊等10个重点护理单元建立和完善了护理工作制度152项、工作流程50项、规范项、应急预案85项及各级护理人员岗位说明书。建立了介入室满意度调查表、护理论文开题与论文发表规定、外来进修人员技术资质管理规定与程序。2. 修订完善了各级护理人员岗位说明书与考核标准，与35名护士长签2015年目标责任书。3. 按计划对22项通用护理质量及11个重点特殊专科护理质量进行督查，并促进改进和完善。4. 按照核工业四一六医院关于开展2015年“医疗服务质量自评自查”活动的通知要求，护理部于今年34月组织进行自查自评，于

3、56月对存在问题进行复查和整改，并如期完成自查整改报告。5. 按照成都市卫生和计划生育委员会关于开展医疗机构临床用血管理专项督查工作的通知要求。要求临床科室对照成都市医疗机构临床用血管理评价表（试行）及输血管理质量评价标准进行自查、改进和完善。6. 参加医院品管圈预赛，护理部“珍爱圈”获得第1名。参加医院组织的危重孕产妇应急演练桌面推演。7. 根据成都市卫生和计划生育委员会关于举办2015年全市护理岗位创新技能大赛活动方案的通知（成卫医政20154号）要求，组织2名护理人员参加成都市护理岗位创新技能大赛，分别获得个人二等奖、三等奖及组织三等奖。制定核工业四一六医院护理岗位创新技能大赛活动方案，

4、组织院内护理岗位技术培训及大练兵，按在岗护士人数10%的比例随机抽取34名参加院内“护理岗位创新技能大赛”，评选出单项操作一、二、三等奖及组织奖。举办“5.12”国际护士节庆祝表彰大会，表彰先进个人34人、优秀护士4人、先进集体5个、优质护理服务典型事迹1个，并对2015年“护理岗位创新技能竞赛”获奖的先进集体和个人进行表彰。8. 按照成都市卫计委关于护工管理方式调查表及护理工作征求意见函的要求，从护理管理、人员及待遇等方面分析和提出加强医院护理队伍建设的建议，并提交成都市护理质控中心。安排内科、外科、急诊科3名护理骨干参加全国第九届残运会暨第六届特奥会成都赛区医疗保障小组工作。9. 参加院行

5、政查房1次，护理管理夜查房6次。召开护理质量管理委员会3次，护理质量分析会 1次，优质护理工作协调会1次，护士长例会6次。参加医院组织到成都医学院第一附属医院参观学习。二、护理人力资源管理1. 按照护理人员配置原则与标准、护理人员资质、病人危重程度及护理工作量配置人员。现全院在岗护士462人（其中聘用护士398，占86.1%），临床护士449人，占在岗护士总数比例为97.2%。上半年全院床位使用率为93.3%，平均住院日11.1天，病房护士数301人，实际开放床位827张，平均床护比1：0.36。床护比未达到1：0.4的护理单元有11个（呼吸1、肿瘤血液、眼科、心内、肾内、胸外、泌外、骨科、普

6、外、脊柱、感染科）。 2. 上半年共有8个病区24名护理人员辞职，离辞率为5.2%，招聘有执业证护理人员16人，拟招聘应届毕业生名。3. 配合胸外科开展心脏直视手术10次，院内调配护理人员57人次，上半年共调配62人次。4. 严格按照护士条例对护士执业进行管理，做好护士变更注册。每月督促、检查护士执业行为，严禁实习护士单独执业。5. 按照各级护理人员培训及考核实施方案和2015年护士分层次培训计划，落实护理部科室病区三级培训和考核管理。1) 落实护士规范化培训、专科培训、进修学习、外出短期培训等，护理部及临床科室开展护士分层级培训与考核。院外培训：选派护理管理人员及护理骨干参加专业对口的省、市

7、继续教育项目。护理管理人员培训40人次；护理骨干培训17人次；院外进修4人次、专科培训2人次。院内培训：分批次对全院护理人员进行医疗法律法规（国家卫计委关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知2015、护士条例）、新修订的核心制度与流程，以及护理安全不良事件案例的培训；骨干操作培训2次；危重患者护理理论培训2次；N0-N3级分层级业务讲座每月分别1次；护理查房2次；病例讨论2次；护理论文开题报告2次。2) 定期对各层级护理人员进行理论和护理技术操作考试。上半年N0级护士进行理论和操作考试各2次；N1级护士理论考试2次；N2级护士理论考试1次；N1N3级172名护士进行护理技术操作考核。6.

8、举办省、市继教项目血液净化新进展暨护理质量控制和呼吸内科基础与临床护理新进展，共有25家医院291名护理人员参加培训。 7. 申报中国医师协会医院科研项目课题项（递进式健康教育模式对母乳喂养的影响、品管圈活动在降低护士针刺伤发生率中的效果观察）。8. 按照省卫计委要求，选派2名护理人员参加丹巴县人民医院对口支援，并接收丹巴县人民医院3名护理人员分别到血透室、手术室进修学习。组织参加院内医疗法律法规及护理核心制度专题培训。9. 上半年与中山职业学校、育华职业学校、华大卫生学校、红十字卫校、成都中医药大学针灸学校、华西卫校青羊校区、天府校区、四川卫生康复职业学校、内江卫校、成都卫校、雅安职业技术学

9、校签订协议书，共接收实习护生236名。安排成都医学院护理大专及本科学生68次临床见习。三、落实护理部-科护士长-护士长三级护理质量与安全管理1. 按照国家卫生计生委关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知（2015 年）要求，进一步完善了优质护理实施方案、保障制度和措施、考评激励机制以及患者入、出院护理工作制度与服务流程，并组织培训与实施。2. 按照国家卫生计生委优质护理服务评价细则（2014 年版）要求，对34条项目进行自评自查，持续改进，自评结果为符合A23条，符合B7条，符合C4条。上半年对249名住院患者进行优质护理满意度调查，平均满意度为94.28%，246名患者健康教育知晓度为9

10、1.45%。统计住院患者优质护理服务满意度调查表6305份，平均满意度97.83%，健康教育知晓度调查表6270份，知晓度97.13%。3. 按月、季、年计划对全院护理与安全质量进行检查、评价、分析、教育与跟踪，促进护理质量持续改进。（）对23项通用护理质量及18项特殊专科护理管理质量进行质量督查与评价，41项护理质量得分百分比均90%，达到要求（图2）。（2）重度问题16项（表）。4. 表上半年重度问题统计项目内容护理服务满意度未达标准患者身份识别与沟通管理操作后未再次核对；操作前未查对医嘱与患者信息是否一致；操作中未查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致；诊疗活动时未核对腕带信息；诊疗活

11、动时未主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名；诊疗活动时未同时使用姓名、年龄两项核对患者身份；患者无腕带。护理文件书写护理计划单病情观察栏生命体征未填；医嘱执行时间与开出时间不符住院患者压疮管理预防措施未有效落实，患者手指甲长。患者约束管理无定时观察评估患者皮肤完整性记录。住院患者跌倒/坠床管理未告知患者/家属跌倒/坠床预防相关知识并记录；6/2发生一例坠床一级护理未及时行患者风险评估或评估不全。爱婴医院护理管理个别产妇不知晓挤奶的手法。（）上半年护理质量重度、中度问题平均发生率（图12）（4）护理质量不合格整改验证统计（图1）。（5）护理人员记入个人技术档案统计（图1）。（5）护理人员记入个人技术

12、档案统计（图1）。5. 护理安全（不良）事件28例。6. 护理安全指标统计（表）表：患者安全指标统计指标接受输液患者人次接受输血患者人次跌倒/坠床人次针刺伤人次脱管人次一级护理人次危/重人次抢救人次（生死）合计11765 2706135399722068/6604417/1197. 护理质量指标考核情况(1) 特级护理合格率：100(2) 一级护理合格率：100(3) 基础护理合格率：100%(4) 健康教育覆盖率：100%(5) 护理操作合格率：98.84(6) 住院患者平均满意度：96.2(7) 护理文书书写合格率：100(8) 计量器具监测合格率：99.1(9) 抢救设备器材完好率：99

13、.33%，抢救药品完好率 100 %(10) 压疮高危风险评估率：100%，难免压疮发生数：11例（难免）。(11) 输血制度知晓率：100%，SHOT知晓率：100%。(12) 住院患者跌倒/坠床高风险评估率：100%。(13) 手卫生培训率100%，手卫生依从性96.09%，洗手正确率97.93%。(14) 常规器械消毒灭菌合格率：100(15) 一人一针一管一用执行率：100(16) 危重病人管理：本季度共收治危重病人779人，新增危重病人622人，好转357人，占45.8%，出院37人，占4.7%；死亡141人，占14.6%。8. 护理质量指标考核排名（1） 护理质量考核排名（2） 护

14、理文书书写质量排名（3） 护理操作考核排名四、存在问题1. 医院平均床护比1：0.36，床护比未达到1：0.4的护理单元有11个。2. 上半年有8个病区24名护理人员辞职，离职率为5.2%，超过最低标准（年护理人员每年离职率10）。护士对本职工作满意度为 71.14%3. 2名护士长职称未达中级职称要求。4. 医院在现有人力条件下力求完善并实施责任制整体护理，但部分病区未达到每位护士平均负责患者人数8人。5. 护士岗位管理及绩效考核有待进一步完善和落实，到科学管理还有差距。各病区有符合病区实际的绩效考核，但全院无统一的绩效考核和分配制度。6. 部分病区存在诊疗活动中未规范执行查对制度或操作时未同时使用两种患者身份识别方式。7. 个别仪器缺年检标识，对仪器设备设专人清洁保养。8. 药剂科未为住院病人单剂量摆药，送药到病房；夜间由工人取血、取药，存在隐患。9. 医院信息化系统有待完善。10. 病房有依赖患者家属或家属自聘护工护理患者的现象。五、整改计划1. 医院在现在条件下尽力招聘人员，提高床护比。2. 建议将护理人员、医技人员及执业医师等一同纳入医院绩效分配中，对各级各类医务人员的绩效分配和待遇都有明确规定和实施细则，达到科学合理的岗位管理。真正体现多劳多得，优劳优酬，以调动护理人员工作积极性，稳定护理队伍，提高护士满意度。3. 加强年轻护士长管理知识、能力培训与指导，要求护士