头颈部影像学诊断.ppt

1、头颈部影像学诊断,河北医科大学第二附属医院影像科,李彩英,主讲教师,颅骨解剖,CASE1,男性，10岁，左眼外展受限2个月，右侧肢体无力10天，来我院就诊。 查体：视力未见异常。 一个月前有感冒史， T 390C，某眼科医院住院1.5个月，治疗无好转。,以你的临床知识，患儿应做何种检查,CASE1,增强扫描,目的,做为临床医生，了解如何选择头颈部检查的方法,熟悉各种影像检查的优势和不足，能够正确应用影像学检查,掌握常见病的主要影像学表现,头颈部影像诊断内容,常用检查技术,正常影像学表现,常见病变：先天畸形、炎性病变、外伤、肿瘤,检查方法,X 线检查,CT,MR,超声检查,眼部,眼眶：额骨、蝶骨

2、、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。眶内：眼外肌、视神经、眶脂肪体眼球：巩膜、葡萄膜、视网膜，（球内）晶状体、玻璃体眼睑：上下眼睑泪器：泪腺、泪点、泪小管、泪囊及鼻泪管,眼眶影像学诊断,眼眶,眼部,眼眶检查技术,X线检查： 1、眼眶（XRay）：眼眶后前位、侧位、视神经孔位显示眼眶各部骨结构及对异物定位 2、造影检查（Angiography）：眼动脉、静脉造影确诊眶内血管病变；泪囊泪腺造影：泪囊泪腺功能和形态,眼眶X线检查技术,柯氏位(caldwell),眶底缘内侧：上颌窦后方顶壁眶内侧缘：后组筛窦骨壁外侧壁：颧骨影眶上裂蝶骨小羿斜线,眼眶X线检查技术,瓦氏位（Waters位）：两侧眶下缘对称，

3、边缘光滑。内段：前泪嵴与眶内壁前方前组筛窦纸板交叉内中段为上颌骨，眶下缘中点外：颧骨视神经孔位：孔径约5mm左右,眼眶X线检查技术,视神经孔斜位显示图,眼眶X线检查技术,正常单侧视神经孔片,眼眶X线检查技术,眼眶侧位片,眼部病变CT诊断,（一）检查方法 1 横断面扫描：扫描线与AB线（人体基线）平行，保持与视神经走行方向一致。 2 冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直，有利于显示上下结构关系。 3 层厚/层距=25mm，必要时也可用1mm或重叠扫描 4 增强扫描,眼部病变CT诊断,1 眼球 眼环：厚度均匀（24mm），略高密度，玻璃体：均匀水样低密度，晶状体：双凸透镜形高密度 2 眼外肌：均匀线条

4、样或结节样等密度 3 视神经：带样等密度，36mm，粗细均匀 4 球后脂肪：均匀低密度,正常CT表现,眼部病变CT诊断,正常眼球，视神经，眼外肌,正常CT表现,检查技术,超声检查：采用超高频探头，球内、球后病变MRI检查：采用颅脑线圈、眼线圈， 采用横、冠、斜矢状位， 扫描序列：SET1WI、SET2WI、 脂肪抑制序列、常规增强或动态增强，有利于病灶检出及鉴别诊断,眼眶基本病变,形态改变,位置改变,骨质改变,异常密度,炎性假瘤(inflammatory pseudotumour),概述,病因：不明，可能与免疫功能有关病理：早期：水肿，渗出及炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞和嗜酸细胞） 慢性：大量

5、纤维血管基质形成纤维化,炎性假瘤(inflammatory pseudotumour),临床表现,眼周不适或疼痛，眼球突出、结膜充血、眼睑皮肤红肿、复视、视力下降。,按病变部位及病理分类,弥漫炎症型、肌炎型、泪腺炎型、血管炎型、 脂肪坏死型、肉芽肿型、纤维硬化型,炎性假瘤(inflammatory pseudotumour),影像学表现,超声：低回声占位，形态不规则、边界不清、CDFI病变内不丰富血流信号，眼外肌或泪腺增大。,眼外肌肌腹、肌腱弥漫性增粗，边缘清晰，内回声少,炎性假瘤(inflammatory pseudotumour),CT表现,眼睑肿胀增厚；肌炎型：眼外肌增粗（肌腹、肌腱同时

6、增粗），巩膜炎型：眼球壁增厚，视神经束膜型：视神经增粗：弥漫型：肉芽肿型：增强扫描：中度或明显不均匀强化。,炎性假瘤(inflammatory pseudotumour),MRI表现（肿块型）,炎性假瘤(inflammatory pseudotumour),诊断眼球突出影像：眶内肿块 眼外肌增粗 视神经增粗及泪腺增大激素治疗症状减轻 首选CT MRI具有相同诊断价值X无阳性发现，超声不如CT MRI,炎性假瘤(inflammatory pseudotumour),鉴别诊断,1、眼眶蜂窝织炎：平扫无特异性 增强扫描：眶内正常组织增强稍明显，脓肿壁环状强化2、甲状腺眼病：肌腹增粗、肌腱不粗,筛窦源

7、性眶内炎症,格氏眼病 双侧上直肌、内直肌及左侧外直肌肌腹增粗，但肌腱无改变，眼环无增厚，视束不粗,视网膜母细胞瘤(retinoblastoma),概述起源于视网膜核层的恶性肿瘤儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见于三岁以内的儿童多数为单眼起病，少数为双眼先后发病临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障碍体检见有白瞳孔和黄光反射,视网膜母细胞瘤(retinoblastoma),肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）也可向视网膜下生长（外生型）或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）本病的特征病理改变为常发生钙化,视网膜母细胞瘤(retinoblastoma),X线表现,眶内沙粒状、斑块状钙化，晚期视神经孔扩大,视网

8、膜母细胞瘤(retinoblastoma),CT诊断, 眼球内见不规则形高密度肿块 绝大多数可见钙化，呈斑点状或大片状 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常 后期引起眼球增大，形态不规则，肿瘤 沿视神经向后生长,视网膜母细胞瘤(retinoblastoma),CT诊断,视网膜母细胞瘤(retinoblastoma),视网膜母细胞瘤：后极处可见结节状小肿瘤，其内有多发点状钙化和小的暗区。,视网膜母细胞瘤(retinoblastoma),MRI：T1WI、T2WI不均匀中等信号强度肿块，钙化呈长T1短T2信号，增强扫描，不均 匀强化,视网膜母细胞瘤(retinoblastoma),诊断要点,幼儿出现白

9、瞳和斜视USG CT 玻璃体内显示肿块伴有钙化优势检查：CT（钙化敏感）,视网膜母细胞瘤(retinoblastoma),鉴别诊断,黑色素瘤,视网膜母细胞瘤(retinoblastoma),鉴别诊断,黑色素瘤,黑色素瘤： T1WI呈高信号T2WI呈低信号多见于成年人,眼球内黑色素瘤-T1WI,眼球内黑色素瘤T2WI,眼眶异物(orbital foreign body),X线：高密度异物（金属异物）。超声：异物的位置与球壁的关系，玻璃体视 网膜情况。CT：异物大小、形态、种类及数目，金属异 物有放射状伪影，CT值大于300Hu， 非金属呈高密度或低密度。MRI：磁性异物导致眼内结构挫伤禁忌。,眼

10、眶异物(orbital foreign body),眶内针状异物,眼眶异物(orbital foreign body),比较影像学,优势检查方法： X线：外伤骨壁连续性、异物定位 超声：眼球病变 CT：眼眶外伤(HRCT)，球内、球后占位 MR：CT诊断困难，肿瘤性病变诊断及鉴别诊断,副 鼻 窦(paranasal sinuses ),X线检查方法,鼻额位（Caldwell位，柯氏位） 用于检查额窦及前组筛窦顶颏位（Waters位，瓦氏位） 用于检查上颌窦、额窦及筛 窦。 张口投照，可显示蝶窦,副 鼻 窦(paranasal sinuses ),X线检查方法,副鼻窦瓦氏位摄影位置图,副 鼻 窦

11、(paranasal sinuses ),X线检查方法,五官影像学 诊 断,CT检查方法,1 横断面扫描： 扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括 额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。 2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。 3 增强扫描,五官影像学 诊 断,正常CT表现,1 鼻腔：中央有鼻中隔，两旁可见鼻甲及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道最佳 2 副鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，表面粘膜几乎见不到，窦腔内充满气体。窦腔大小及形态变化较大,五官影像学 诊 断,上颌窦 正 常 CT 表 现,化脓性鼻窦炎（suppurative sinusitis),多继发于急性鼻炎上呼吸道感染变态反应的继发感染邻

12、近器官的炎症扩散上颌窦发病率最高，其次是筛窦慢性化脓性鼻窦炎多由急性炎症反复发作，迁延所致,化脓性鼻窦炎（suppurative sinusitis),临床表现(clinical manifestation),症状：鼻塞、头痛（额窦炎与头痛密切）、嗅觉减退、急性期体温升高、畏寒、厌食等。 体征：局部压痛（急性）,鼻和鼻窦,X线检查：瓦氏位、柯氏位 （窦壁、窦腔）CT：常规HRCT，薄层骨算法重建成像、横断面和冠状面 肿瘤性病变：软组织重建及增强扫描MRI：头线圈，SET1WI及T2WI横断面、矢状及冠状面超声医学：临床价值不大,副鼻窦炎（suppurative sinusitis),病理改变

13、主要在粘膜,急性期 粘膜肿胀、水肿，大量分泌液。慢性期 粘膜肥厚、息肉和粘膜下囊肿形成，有时可伴骨髓炎或眶内颅内并发症常累及一侧，多个副鼻窦，单发较少见（可见于上颌窦）,副鼻窦炎（suppurative sinusitis),X线表现,急性 a.窦腔均匀透亮度减低，窦腔密度增高；b.窦壁可见环形致密影粘膜肿胀所致；c.坐位水平投影可见气液面；d.骨壁清楚。,副鼻窦炎（suppurative sinusitis),慢性 a.窦腔缩小粘膜明显肥厚， 骨壁模糊b.息肉窦壁上圆形或椭圆形软组织影。 常较小，多发，位于鼻窦下部。,副鼻窦炎（suppurative sinusitis),左上颌窦 急性炎症

14、,副鼻窦炎（suppurative sinusitis),恢复正常（三个月后）,副鼻窦炎（suppurative sinusitis),左上颌窦积液,副鼻窦炎（suppurative sinusitis),双上颌窦粘膜肥厚,副鼻窦炎（suppurative sinusitis),CT诊断,鼻甲肥大，鼻粘膜增厚。表现为窦壁或分隔 表面平行状或分叶状等密度影。 分泌物较多时可见窦腔内低或等密度影，如见液平面为其特征表现。,副鼻窦炎（suppurative sinusitis),CT诊断增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏。慢性期可见骨壁硬化增厚。,副鼻窦炎（s

15、uppurative sinusitis),副鼻窦炎可见气液面,上颌窦炎T1WI T2WI,上颌窦炎T2WI,副鼻窦炎（suppurative sinusitis),鉴别诊断(differential diagnosis), 副鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明显，骨质破坏多见，无流涕及分泌物。 炎性肉芽肿：病变区均匀性强化。 副鼻窦囊肿：密度均匀，不随体位变化。,上颌窦囊肿,上颌窦囊肿,上颌窦癌(carcinoma of maxillary sinus),上颌窦癌为鼻窦最常见的恶性肿瘤。早期无明显临床表现，或仅表现为副鼻窦炎症的症状体征，晚期肿瘤向周围侵犯生长引起局部疼痛和变形等。,上颌窦癌(

16、carcinoma of maxillary sinus),右上颌窦癌,上颌窦癌(carcinoma of maxillary sinus),CT诊断, 上颌窦内见不规则形软组织肿块，多数呈等密度，且密度不均匀。 窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最常见为内壁破坏，肿瘤侵入鼻腔，也可破坏其前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。 增强扫描肿块明显不均匀强化。,上颌窦癌(carcinoma of maxillary sinus),上颌窦癌(carcinoma of maxillary sinus),CT鉴别诊断, 上颌窦炎 上颌窦囊肿 上颌窦肉芽肿性炎症,霉菌性副鼻窦炎,鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma),概述,鼻咽癌为起源于鼻咽粘膜上皮，为 我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤，好发于3050岁之间，男性明显多于女性（2：1)。鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁,鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma),病理分型,大体病理 显微镜下 结节型 未分化癌 菜花型 低分化癌 粘膜下型 高分化癌 浸润型 溃疡型,鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma),生